○年○月○日
○○株式会社
代表取締役○○太郎殿

復職願

このたび、○○の理由により休職していましたが、復職できる状態となったため、復職させていただきたくお願い申し上げます。

復職希望日：○年○月○日

復職に至る経緯：休職後、投薬治療を受けて療養した結果、病状が回復に向かい、○年○月○日の受診において復職可能な旨の診断がなされた。

添付書類：○○病院○○科○○医師による診断書

○○部所属　　
○○次郎　　印